Fiche d’inscription à imprimer

FICHE D’INSCRIPTION A L’UNITE DU HELIVY
(à compléter)

Nom et prénom de l’enfant:

Date de naissance:

F/M:

Adresse de l’enfant:

Adresse de la maman:

E-mail de la maman:

Téléphone de la maman:

Adresse du papa:

E-mail du papa:

Téléphone du papa:

Remarques éventuelles: